腹水,患者,腹腔,肝硬化,血清
提問: 肝硬化腹水
醫生說我愛人病情很嚴重,說是錯過了治了時期,可從2001年來我們一直都積極治了花費六七萬,我不相信,他還很年輕,醫生說怕大出血,能告訴我有更好的辦法嗎
医师解答: 您好:腹水的治療
1. 如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關，應戒酒。屬證據分級Ⅱ-2級。
2. 肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內酯和呋噻米）。屬證據分級Ⅰ級。
3. 除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據分級Ⅲ級。
4. 對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據分級Ⅱ-3級。
5. 對利尿劑敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據分級Ⅲ級。
6. 有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據分級Ⅱ-3級。
四、頑固性腹水的治療
頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術放腹水后很快復發;利尿治療失敗表現為：僅應用利尿劑出現體重很少或無降低，同時尿鈉的排出6.0mmol/L。
1. 對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術。屬證據分級Ⅲ級。
2. 一次抽腹水如果132.6μmol/L，或24h肌酐清除率250個/mm3），沒有腹內的手術治療的感染來源。
1. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術檢查。有提示腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常（如：腹痛或肌緊張、發熱、肝性腦病、腎功能衰竭、酸中毒或外周血白細胞增多）的患者應重復進行腹腔穿刺檢查（不管是否為住院患者）。屬證據分級Ⅲ級。
2. 腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L）的患者應接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h。屬證據分級Ⅰ級。
3. 腹水中性粒細胞計數37.8℃或腹痛或肌緊張）的患者，也要接受經驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h，同時等待培養結果。屬證據分級Ⅱ-3級。
4. 如果肝硬化患者的腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），還要行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶、糖和革蘭氏染色檢查，以鑒別SBP和繼發性腹膜炎。
5. 在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血清肌酐>265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代靜脈滴注頭孢噻肟。屬證據分級Ⅰ級。
6. 對腹水中性粒細胞計數≥250個/mm3（0.25×109/L），并有臨床癥狀提示為SBP的患者，可在診斷后6h內應用白蛋白1.5g/kg，并在第3天給予白蛋白1.0g/kg。屬證據分級Ⅰ級。
六、預防自發性細菌性腹膜炎
1. 對有肝硬化和胃腸道出血的住院患者短期（7d）應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）2次/d，有助于預防感染;當患者有活動性出血時，可靜脈應用喹諾酮類藥物抗感染治療。屬證據分級Ⅰ級。
2. 一次SBP發作后生存下來的患者應接受每天諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）的長期預防性治療，因為這是經大量數據證實的對非住院患者有效的預防方法。屬證據分級Ⅰ級。
3. 對有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者，當腹水總蛋白≤10g/L或血清膽紅素>42.8μmol/L的時候，不論是短期（只對住院患者）還是長期每天應用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶或磺胺甲基異惡唑）都是合理的。屬證據分級Ⅰ級。
附：本推薦意見所基于的證據分級
Ⅰ級： 隨機對照臨床試驗
Ⅱ-1級：有對照但非隨機臨床試驗
Ⅱ-2級：隊列研究或病例對照研究
Ⅱ-3級：不同時間的病例系列分析，為非對照實驗研究
Ⅲ級：受人尊敬的權威觀點，描述性流行病學研究
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