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血小板,患者,骨髓,肝功能,淋巴
提問: 血小板增多至1800-2100萬/mm3
脾切除后，至今已有10天了，血小板增多至1800-2100萬/mm3,請問怎么辦
医师解答: 一般脾切除后，一般可能會有血小板增多的情況，需要及時治療。一般可以根據你的具體情況考慮用中藥治療。具體的中藥治療建議你還是咨詢當地中醫根據你的具體情況具體治療。建議要積極治療你 血小板增多的情況。
又給你們添麻煩了，病人于1998年5月做右邊甲狀腺手術，切片后診斷為乳頭形癌，同年8月在做清掃，診斷為淋巴結核。2003年11月做左邊清掃，切片后診斷為淋巴結核。后經常吃結核病藥一直反反復復，未見效果，后發展到脾腫大。2005年8月5日住院做手術，脾巨大、十二指腸粘貼，手術脾切除，切片后有血栓和不分壞死，在10號檢查血小板為1300萬/mm3,11號1700萬/mm3,12號經醫院要求做血小板過濾后，13號為1200萬/mm3,14號又到1700萬/mm3,15號在過濾后，16號降為700萬/mm3，17號又漲到1700萬/mm3,18號又漲到1850萬/mm3,今天下午又去過濾了。我不知道病人這樣過濾下去會怎么樣，病源從何查起，會是什么病，我該怎么做，請你給我指點一下，!
你好:根據你的描述，患者的疾病情況，建議注意檢查患者的癌細胞的具體情況，非常感謝您對我們網站的信任與大力支持。放心求醫網的“疾病大全”欄目里面有各類疾病專題，詳細介紹了各種疾病的病因、病機、檢查診斷、治療方法和預防養生之道?隊飭俜判那笠酵摹凹膊〈筧逼檔饋?a href=http://www.fx120.net/jbdq/index.htm target=_blank>http://www.fx120.net/jbdq/index.htm
醫生： 萬分感謝你的回復。關于患者前幾年的病況已經說明，近況我只是描述手術的前后。我AM瀏覽了“疾病大全”界面，由于界面欄目比較多，未能找到我想了解的資料。現特在以下描述患者近期的一些情況，望你直接給予我文字的指點，我再次表示感謝。同時也望你理解我的心情。 患者從2003年手術后，院方告知患者肝功能不是很好，建議進一步檢查、治療，患者也就檢查、吃藥，后來明顯的用手摸出脾腫大，大約有一年多，感覺越來越大，到醫院反復檢查，未發現其它病變，但發現巨脾，院方要求切除，并在手術前做過骨穿，未發現其它異常，術后全部正常，但第七天血小板升高不下，最高超過2000萬/mm3，并且做過三次血小板單采，至今十幾天未有下降。 現患者轉入血疫科，再做穿骨檢查，按穿骨報告結果是原發性血小板增多癥，沒有發現癌根，院方要求及早治療。 假如使用化療藥物治療，請問這個方式治療可否？ 我瀏覽了貴站的血小板增多癥治療措施中第條說的是血小板增多癥千萬不能切脾，還是切脾了不能服用第五條內容的藥物。盼復，!
請問是如下的情況嗎，請您進行一下您的詳細的檢查及治療的說明好嗎？ 原發性血小板增多癥（primary throbocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續明顯增多，功能也不正常，骨髓巨核細胞過度增殖。由于本病常有反復出血，故也名為出血性血小板增多癥，發病率不高，多見40歲以上者。 發病機理 病因不明，經G6PD同工酶檢查證實本病也為多能干細胞的克隆性疾病，導致骨髓巨核細胞持續明顯增殖，血小板生成增多，加上脾和肝儲存血小板的釋放，但血小板壽命大多正常。 本病的出血機理由于血小板功能缺陷，粘附及聚集功能減退，血小板第三因子降低，5-羥色胺減少以及釋放功能異常。部分病人尚有凝血機制不正常，毛細血管脆性增加。因血小板過多，活化的血小板產生血栓素，易引起血小板的聚集和釋放反應，可微血管內形成血栓。晚期可有脾臟和其他臟器的髓外造血。 起病緩慢、臨床表現輕重不一，約20%的患者，尤其年輕人起病時無癥狀，偶因驗血或發現脾腫大而確診。輕者僅有頭昏、乏力;重者可有出血及血栓形成。出血常為自發性，可反復發作，約見于2/3的病倒，以胃腸道出血常見，也可有鼻衄、齒齦出血、血尿、皮膚粘膜瘀斑，但紫癜少見。血栓發生率較出血少。國內統計30%有動脈或靜脈血栓形成。肢體血管栓塞后，可表現肢體麻木、疼痛，甚至壞疽，也有表現紅斑性肢痛病。脾及腸系膜血管栓塞可致腹痛、嘔吐。肺、腦、腎栓塞引起相應臨床癥狀。脾腫大占80%，一般為輕到中度。少數病人有肝腫大。 診斷 對原因不明血小板增多（>60萬/mm3），骨髓中巨核細胞顯著增加，結合脾大，出血或血栓形成等表現，應考慮本病的診斷。但需與繼發性（或反應性）血小板增多癥及其他骨髓增生性疾病相鑒別。 繼發性血小板增多癥見于脾切除后、脾萎縮、急或慢性失血、外傷及手術后。慢性感染、類風濕性關節炎、風濕病、壞死性肉芽腫、潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤、分娩、腎上腺素等藥物反應也可引起血小板增多。有報道骨髓細胞培養，原發性血小板增多癥有自發性巨核細胞集落形成，可與繼發性區別。 輔助檢查 （一）血象 血小板計數多在100萬～300萬/mm3，最高達2000萬/mm3。血片中血小板聚集成堆、大小不一，有巨大畸形變，偶也見到巨核細胞碎片及裸核。白細胞數可正?蛟齦擼嘣?萬～3萬/mm3，一般不超過5萬/mm3，分類以中性分葉核粒細胞為主，偶見幼粒細胞。30%的患者紅細胞數正?蚯岫仍齠啵翁笮〔灰唬識噯拘裕部沙魷趾?膠小體及嗜堿性點彩。少數病人有反復出血而導致低色素性貧血。 （二）骨髓象 有核細胞尤其是巨核細胞顯著增生，原及幼巨核細胞增多，血小板聚集成堆。中性粒細胞的堿性磷酸活性增加。 （三）出、凝血試驗 出血時間延長，凝血酶原則消耗時間縮短，血塊退縮不良，凝血酶原時間延長，凝血活酶生成障礙。血小板粘附功能及腎上腺素和ADP誘導的聚集功能均降低，但對膠原聚集反應一般正常。 （四）其他 染色體檢查有21號長臂缺失（21q-），也有報告21號染色體長臂大小不一的變異。血清酸性磷酸酶、鉀、鈣、磷、乳酸脫氫酶及尿酸含量測定均增多。 治療措施 治療目的要求血小板減少至正?蚪詠＃栽し姥俺鲅姆⑸? （一）骨髓抑制性藥物 白消安為常用有效的藥物，宜用小劑量，開始4～6mg/d。如要求血小板快速下降可選用羥基脲2～4g/d，3～4天后減至1g/d?妨柞０罰蕉∷岬媯矸ɡ嫉榷加行А５毖“迨陸禱蛑⒆椿航夂蠹純賞ＲＨ纈懈捶⒖稍儆靡? （二）放射核素磷（32P） 口服或靜脈注射，首次劑量0.08～0.11MBq，如有必要三月后再給藥一次。一般不主張應用，因為誘發白血病的可能。 （三）血小板分離術 迅速減少血小板數量，改善癥狀。常用于胃腸道出血、妊娠及分娩、選擇性手術前。 （四）干擾素 最近有人提出用α干擾素治療原發性血小板增多癥。可對巨核細胞生成抑制及血小板生存期縮短。劑量為3～5mu/d。 （五）其他 應用雙嘧達莫、阿司匹林、消炎痛可防止血小板聚集。有血栓形成者用肝素或雙香豆素類抗凝藥。切脾是禁忌的。 預后 根據血小板增多的程度，病程不一。大多數病例進展緩慢，中位生存期常在10～15年以上。少數病人可轉為骨髓纖維化，真性紅細胞增多癥或慢性粒細胞白血病。重要臟器有血栓形成及出血常為本病致死的主要原因。
尊敬的醫生： 感謝你在百忙之中給我們對患者病因的了解和咨詢，我們家屬和患者向你表示萬分感謝! 患者病歷： 98年5月，患者右邊發現甲狀腺腫大后，及時切除，腫瘤切片診斷為---乳頭狀癌。8月份再做清掃手術，切片診斷為---淋巴結核。2003年11月份左邊發現淋巴腫大，及時做全面清掃手術，切片診斷為---淋巴結核，同時也到結核醫院治療結核病，在治療半年過程中發現肝功能不正常，又及時治療肝功能，在治療期間肝功能恢復正常，停藥三個月再檢查時又發現肝功能不正常，并且用手摸感覺到脾腫大，醫生確診是肝功能引起的脾腫大，肝功能正常脾自然恢復，對其它方面檢查并無其它病因，故未做治療。 患者檢查： 98年至今準時定期檢查，未發現癌細胞轉移或其它異常，但肝功能和脾未得到正常控制，家屬決定全面檢查，在首家醫院檢查結果為---肝門區有腫瘤，同時，我們又到幾家醫院反復檢查，結果病因不同。最終住入有名醫院進行檢查，結果診斷為---膽總管道有淋巴腫瘤，膽總管道受壓，造成脾腫大，院方要求及早切除腫瘤和脾，以防病變。 患者身體情況： 患者氣質、神色都非常不錯，并無其它異常。 手術結果： 手術結果未發現膽總管淋巴腫瘤和其它醫院的結果，只是十二指腸粘貼和脾腫大，結果切除脾和十二指腸分開。 脾切片診斷結果： 不分壞死和脾門有血栓形成，考慮纖維積血增生。 患者術后檢查： 術后第6天檢查血常規發現血小板升高1300萬，白細胞25.8萬，紅細胞8.5萬，第7天血小板1450萬，第8天血小板1880萬，醫生要求血小板單采，第9天下降為1400萬，第10天升高為1750萬，第11下降為772萬，第12升高到2180萬，當天再做第二次血小板單采，第13天下降為1220萬，第14天升到1700萬，第15天升到1850萬，當天又做第三次血小板單采，第16天下降為1320萬，第17天升到1350萬，白細胞13.2萬，紅細胞5.4萬。 血小板增多用藥： 在第7天升高到1450萬，用阿司匹林每天1片，第8天是1880萬加用丹參，第14天加用羥基脲片，每天二次，每次2片。 骨穿檢查： 術前骨穿結果全部正常，巨核細胞29只，血小板有猝片。 術后骨穿結果是原發性血小板增多癥，巨核78只，血小板成族，無其它異常。 另：術前患者偶爾刷牙時有少量出血現象和腳盤有部分小血管擴張，其它未發現什么。現家屬急于了解病因和治療情況及使用的藥物，并且在你提供的資料中查到切脾禁忌，現患者已切脾，家屬急想知道治療效果和結果，再次懇請醫生你給予指點和提供一些資料，我們非常感謝你----。
目前不能排除再生障礙性貧血的可能。 診斷要點 一、詳細詢問病史 用過或長期接觸可能使骨髓造血發生障礙的藥物，如化學藥物氯霉素、保太松、苯、抗癌藥、有機磷、磺胺類藥等;放射線;感染如病毒性肝炎、粟粒性結核等。 二、臨床表現 進行性貧血及出血傾向，常伴有感染發熱。脾和淋巴結一般不腫大。 急性型：發病急，病情重，發展迅速，病程短，貧血重，有明顯的出血傾向和感染。 慢性型：發病慢，病情輕，進展慢，病程長，貧血與出血程度較輕，感染少見。 三、實驗室檢查 外周血紅細胞、白細胞、血小板三系減少，網織紅細胞絕對值降低。 骨髓檢查顯示至少有一個部位增生減低或極度減低。如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少，淋巴細胞、非造血細胞、脂肪組織增多。 四、應排除可致外周三系細胞減少的其他疾病，如輕型地中海貧血、急性白血病、脾功能亢進、惡性組織細胞病、骨髓增生異常綜合征、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。 治療要點 一、去除病因，加強營養、防治感染與出血。對重病人給予輸血，但反復多次輸血可引起血色病。亦可酌情輸注紅細胞、血小板或白細胞。 二、雄性激素丙酸睪丸酮每次1一2mg／kg，每周3次肌內注射，3-6個月為一療程。連用3個月無效者則停藥?蠐每盜α看?一2mg，每日2～3次口服。用雄性激素 期間須定期檢查肝功能，防止肝臟損害。 三、同化類固醇 苯丙酸諾龍20-25mg／次，肌內注射，每周1一2次。 四、腎上腺皮質激素 強的松10mg／m2／日，與雄性激素同時應用可增強其作用。 對重癥病人可試用大劑量甲基強的松龍20mg／kg／日，每日1次靜脈推注，連用14天。治療期間常規口服新霉素、酮康唑及多種維生素，酌情給予抗生素及支持治療，并將患兒置單間?じ衾脛遼?周。 五、其他藥物0．25％氯化鈷2-4mg／kg／日，分2-3次于飯后口服。亦可試用莨宕類藥物、士的寧、一葉秋堿或免疫抑制劑如環磷酰胺，抗胸腺球蛋白等。根據辯證論治應用中醫藥治療。 六、脾切除 藥物治療無效，需要反復輸血始能維持生存，逐漸出現脾功能亢進者或證明發病可能與免疫有關者可考慮脾切除。 七、骨髓移植 對急性重癥病人，有條件時可盡早做骨髓移植，可取得一定的療效。
提問: 血小板增多至1800-2100萬/mm3
脾切除后，至今已有10天了，血小板增多至1800-2100萬/mm3,請問怎么辦
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尊敬的醫生： 感謝你在百忙之中給我們對患者病因的了解和咨詢，我們家屬和患者向你表示萬分感謝! 患者病歷： 98年5月，患者右邊發現甲狀腺腫大后，及時切除，腫瘤切片診斷為---乳頭狀癌。8月份再做清掃手術，切片診斷為---淋巴結核。2003年11月份左邊發現淋巴腫大，及時做全面清掃手術，切片診斷為---淋巴結核，同時也到結核醫院治療結核病，在治療半年過程中發現肝功能不正常，又及時治療肝功能，在治療期間肝功能恢復正常，停藥三個月再檢查時又發現肝功能不正常，并且用手摸感覺到脾腫大，醫生確診是肝功能引起的脾腫大，肝功能正常脾自然恢復，對其它方面檢查并無其它病因，故未做治療。 患者檢查： 98年至今準時定期檢查，未發現癌細胞轉移或其它異常，但肝功能和脾未得到正常控制，家屬決定全面檢查，在首家醫院檢查結果為---肝門區有腫瘤，同時，我們又到幾家醫院反復檢查，結果病因不同。最終住入有名醫院進行檢查，結果診斷為---膽總管道有淋巴腫瘤，膽總管道受壓，造成脾腫大，院方要求及早切除腫瘤和脾，以防病變。 患者身體情況： 患者氣質、神色都非常不錯，并無其它異常。 手術結果： 手術結果未發現膽總管淋巴腫瘤和其它醫院的結果，只是十二指腸粘貼和脾腫大，結果切除脾和十二指腸分開。 脾切片診斷結果： 不分壞死和脾門有血栓形成，考慮纖維積血增生。 患者術后檢查： 術后第6天檢查血常規發現血小板升高1300萬，白細胞25.8萬，紅細胞8.5萬，第7天血小板1450萬，第8天血小板1880萬，醫生要求血小板單采，第9天下降為1400萬，第10天升高為1750萬，第11下降為772萬，第12升高到2180萬，當天再做第二次血小板單采，第13天下降為1220萬，第14天升到1700萬，第15天升到1850萬，當天又做第三次血小板單采，第16天下降為1320萬，第17天升到1350萬，白細胞13.2萬，紅細胞5.4萬。 血小板增多用藥： 在第7天升高到1450萬，用阿司匹林每天1片，第8天是1880萬加用丹參，第14天加用羥基脲片，每天二次，每次2片。 骨穿檢查： 術前骨穿結果全部正常，巨核細胞29只，血小板有猝片。 術后骨穿結果是原發性血小板增多癥，巨核78只，血小板成族，無其它異常。 另：術前患者偶爾刷牙時有少量出血現象和腳盤有部分小血管擴張，其它未發現什么。現家屬急于了解病因和治療情況及使用的藥物，并且在你提供的資料中查到切脾禁忌，現患者已切脾，家屬急想知道治療效果和結果，再次懇請醫生你給予指點和提供一些資料，我們非常感謝你----。
目前不能排除再生障礙性貧血的可能。 診斷要點 一、詳細詢問病史 用過或長期接觸可能使骨髓造血發生障礙的藥物，如化學藥物氯霉素、保太松、苯、抗癌藥、有機磷、磺胺類藥等;放射線;感染如病毒性肝炎、粟粒性結核等。 二、臨床表現 進行性貧血及出血傾向，常伴有感染發熱。脾和淋巴結一般不腫大。 急性型：發病急，病情重，發展迅速，病程短，貧血重，有明顯的出血傾向和感染。 慢性型：發病慢，病情輕，進展慢，病程長，貧血與出血程度較輕，感染少見。 三、實驗室檢查 外周血紅細胞、白細胞、血小板三系減少，網織紅細胞絕對值降低。 骨髓檢查顯示至少有一個部位增生減低或極度減低。如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少，淋巴細胞、非造血細胞、脂肪組織增多。 四、應排除可致外周三系細胞減少的其他疾病，如輕型地中海貧血、急性白血病、脾功能亢進、惡性組織細胞病、骨髓增生異常綜合征、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。 治療要點 一、去除病因，加強營養、防治感染與出血。對重病人給予輸血，但反復多次輸血可引起血色病。亦可酌情輸注紅細胞、血小板或白細胞。 二、雄性激素丙酸睪丸酮每次1一2mg／kg，每周3次肌內注射，3-6個月為一療程。連用3個月無效者則停藥?蠐每盜α看?一2mg，每日2～3次口服。用雄性激素 期間須定期檢查肝功能，防止肝臟損害。 三、同化類固醇 苯丙酸諾龍20-25mg／次，肌內注射，每周1一2次。 四、腎上腺皮質激素 強的松10mg／m2／日，與雄性激素同時應用可增強其作用。 對重癥病人可試用大劑量甲基強的松龍20mg／kg／日，每日1次靜脈推注，連用14天。治療期間常規口服新霉素、酮康唑及多種維生素，酌情給予抗生素及支持治療，并將患兒置單間?じ衾脛遼?周。 五、其他藥物0．25％氯化鈷2-4mg／kg／日，分2-3次于飯后口服。亦可試用莨宕類藥物、士的寧、一葉秋堿或免疫抑制劑如環磷酰胺，抗胸腺球蛋白等。根據辯證論治應用中醫藥治療。 六、脾切除 藥物治療無效，需要反復輸血始能維持生存，逐漸出現脾功能亢進者或證明發病可能與免疫有關者可考慮脾切除。 七、骨髓移植 對急性重癥病人，有條件時可盡早做骨髓移植，可取得一定的療效。
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