注意,正常值,呼吸,高于,支架
提問: 冠狀動脈支架
本人父親,今年67歲,因心臟疼痛入院,經冠狀動脈造影顯示,在左冠狀動脈的第一個分支處的其中一個分支口處狹窄(即在三岔口處),醫生說狹窄程度70%,醫生建議在左冠狀動脈和其中的一支分支(即左冠狀動脈的第一個分支中的一支)間安放普通支架,保住其中一支分支.請問這種做法是否可行?如果安放,對另一條分支是造成堵塞及影響供血?
医师解答: 可以做,作后可以改善供血,緩解癥狀.術后應注意
1 維持循環穩定
①合理使用主動脈內氣囊反搏。IABP可以改善冠狀動脈灌注，解除心絞痛及?ぷ笮?室功能。近幾年來，應用到心內直視手術后的低心排綜合征，LVEF＜40%的病人 。
②血管活性藥物的使用。常規用心肌正性肌力藥物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力，提高心排量。由于硝普鈉可降低冠狀動脈灌注壓，增 加非缺血區血流，使缺血區血流進一步減少，因此不作常規使用，在補足血容量的基礎上， 為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術后早期使用硝酸甘油，用量按體重 ×0.3計算，以維持平均動脈壓9.5～12 kPa，血壓平穩后逐漸減量至停用。
2 呼吸道管理
術后均使用人工呼吸機輔助呼吸12～36 h，平均保留氣管插管24 h 。在使用呼吸機時，視患者血氣分析值、肺功能等選擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸 頻率。聽診雙肺呼吸音后及時吸痰，吸痰時間不宜過長，以免缺氧?頰卟∏槲榷ā⑹醞Ｓ?呼吸機后血氣值正常、肌張力恢復，遵醫囑拔管。拔管后即給予口腔護理，面罩給氧。如拔管后因喉頭水腫，痰較多且粘稠，行超聲霧化吸入后痰液稀釋，協助其排痰，痰 液減少。
3 抗凝治療的護理
在CABG術后抗血栓治療非常必要。有臨床研究報道證實抗血小板藥物，尤其是阿斯匹林 在CABG術后防止血栓形成，維持旁路血管通暢方面是有效的。 抗凝治療從術后第2 天開始，本組病例服用阿斯匹林劑量為150～300 mg，3次/d。同時，每 天檢測凝血酶原時間，根據PT值調整抗凝藥物的劑量。若PT值高于正常值的1.5～2倍，活動度在35%左右為宜;若PT值高于正常值的1.3倍，或活動度＞40 %時，可加服潘生丁;若PT值高于正常值的2.5倍，或活動度＜25%時，應減少抗凝 藥劑量。另外，還應密切注意有無牙齦出血，皮下瘀斑。本組無1例有出血跡象。
3.4 預防和及時處理嚴重心律失常
定期監測電解質水平，保持血清鉀在4.0～4.5 mmol/L，注意補充鎂、鈣。另外，及時發 現并處理有潛在危險的異常心律，如多源性室性早搏，呈二聯律、三聯律，一旦發現，立即 請醫師處理。
3.5 密切監測腎功能
術后記錄尿量，尿量應＞30 ml/h;定時測CVP，保持在0.6～1.2 kPa內，防止低容量性 低心排，并觀察外周循環情況。
我父親現在已經放入支架,并對另一支分支進行了球囊擴充.在手術過程中,在放入支架后,因機器故障,中途終止手術;在機器修好后（間隔了7個小時），重新做了20多分鐘（據說是球囊擴充）。現我父親覺得心臟部位有隱約痛，請問隱約痛是否術后的正常反應？中途終止手術是否有不良后果？
介入手術。中途終止手術，問題不大。目前的情況可能是手術的關系。與支架等的影響有關。 預防冠心病復發注意 （1）保持樂觀態度，樹立與疾病艱苦抗爭的思想，改變不良生活方式，不勞累，不熬夜，每天散步，適當活動，減少復發。
（2）注意心理調節，遇事心平氣和，寬以待人，學會控制自己的情緒，尤其不可發怒，急燥、驚恐、少觀驚險影視片。
（3）飲食上要注意，少吃油膩東西，少酗酒，少吸煙，少生氣，禁止喜怒過度，應勞逸結合。
（4）保持充足的睡眠，重癥患者在起床時，要注意緩慢，不要過急。
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