水痘,病毒,皮疹,丘疹,激素
提問: 水痘
我嬰兒出生6個月零幾天,今天早上發現頭上和身上有不少小紅豆和水泡,可能是我侄子前幾天出水痘剛好,傳染給了我嬰兒.現在我想問嬰兒她可不可以吹風? 吃應注意什么? 今天去醫院就開了抗病毒口服液(1),不知多久才好? 不知還應注意什么?
医师解答: 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀瘡疹病毒引起的急性傳染病。原
發感染為水痘，潛伏再發則表現為帶狀疤疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出
現的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂并存。
[病因與發病機制] 水痘滯狀瘡疹病毒屬。疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清
型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。
水痘病毒經上呼吸道侵入機體，在呼吸道粘膜細胞中復制，而后進入血流，到達單
核-巨噬細胞系統內再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發病。水痘的皮疹分批出現
與病毒間歇性播散有關。水痘的皮損為表皮棘細胞氣球樣變性、腫脹，胞核內嗜酸性包
涵體形成，臨近細胞相互融合形成多核巨細胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡
液內含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。
【流行病學】 水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰
疹液中，經飛沫 和直接接觸傳播。出疹前l日至瘡疹全部結痂時均有傳染性。 且傳染性
很強。易感兒（一般為1～6歲）接觸后90％發病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可
以發生帶狀病疹。本病一年四季均可發生，以冬春季為高。
【臨床表現】潛伏期14～16日，有時達3周。
1．前驅期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、
咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續l～2天。
2．出疹期 皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm
大小，周圍有紅暈，無臍眼，經24小時，水皰內容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈
后多不留疤痕。皮疹連續分批出現，每批歷時l～6日，同一時間可見不同性狀的皮疹。
皮疹呈向心性分布，首發于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發生于口腔、咽
喉、結膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。
水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數不典型病例表現為播散型水痘，新生
兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發皮膚細菌感染、繼發
性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發生。水痘應注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。
實驗室檢查 血象白細胞正?蚺加星岫仍齦擼逭罟紋煞⑾侄嗪司尷赴昂四?
包涵體，或做血清特異性抗體IgM檢查。也可使用PCR技術檢測病毒抗原。
【治療原則】主要是對癥治療，對免疫功能受損或應用免疫抑制劑治療的患兒，應
及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。
[常見護理診斷]
1．皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發細菌感染有關。
2．體溫過高 與病毒血癥有關。
3．有傳播感染的可能 與呼吸道及皰液排出病毒有關。
【護理措施】
1．皮膚的護理 室內溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免
造成患兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮
膚，繼發感染或留下疤痕。一般無合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對癥治療。皮
膚瘙癢吵鬧時，設法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0．25％冰片爐甘石洗劑或5％
碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時涂1％甲紫，繼發感染者局部用抗生素軟
膏，或口服抗生素控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小時
內皰疹全部結癡，不再出現新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發感
染、加速皰疹干涸及結痂脫落的效果。
2．降低體溫 患兒多僅有中、低度發熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥
床休息至體溫正常止。同時給予易消化的飲食，做好口腔護理。
3．病情觀察水痘臨床過程一般順利，偶可發生播散性水痘、并發肺炎及腦炎，應
注意觀察及早發現，并予以相應的治療及護理。
4．避免使用腎上腺皮質激素類藥物（包括激素類軟膏） 因可使病毒在體內增殖和
擴散，使病情惡化。應用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應立即肌注較
大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml／kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期減輕病情。
如已發生水痘，應爭取在短期內遞減，逐漸停藥。
5．預防感染的傳播 采取呼吸道隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日止。保持室內空
氣新鮮，托幼機構直采用紫外線消毒。避免與易感兒接觸。對高危人群的接觸者可用丙
種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。近年來國外試用水痘-帶狀瘡疹病毒減毒活疫苗來
免疫易感者。
6．家庭護理 一般無并發癥者可在家治療護理?な坑ι廈拋齪酶衾胂盡⑵し艋?
理、防止繼發感染以及病情觀察的指導，并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質激素。
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