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脊柱炎,疼痛,板床,嘌呤,副作用
提問: 如何診斷是否強直性脊柱炎?
●患者性別：男●患者年齡：26●詳細病情及咨詢目的：目前眾說紛紜,無法確信.●本次發病及持續的時間：必須藥物止痛.●目前一般情況：跟天氣關系不大,左髖關節或右髖關系及右肩關節.●病史：2003.5開始右髖關節疼痛,最初以消炎藥控制(最長15天后復發).2004.5開始左髖關節疼痛,2004.6-2005.3左右髖輪換疼痛,或偶爾同時疼痛.2005.4現在,開始右肩關節同時疼痛.嚴重時,胸部氣痛,一直不能彎腰.●以往的診斷和治療經過及效果：2003.5-2004.12當成關節炎,一直使用消炎藥及止痛藥(芬必得等).2005.1-2005.6拍CT診斷為強直性脊柱炎(II),服用復方申筋膠囊及高效風濕定膠囊.2005.7到現在在服務中藥(據醫生說是治療項部神經).●輔助檢查：CT(兩側髖關節成鋸齒狀), 尿酸(過高),貧血●其它：是否有必要再檢查B27,有沒有可能是強直性脊柱炎(家族沒有類似病史)?如何才能確認?
医师解答: 您好: 建議遵從醫囑進行復查,建議服用嘌呤類的藥物進行治療! （1）強直性脊柱炎病程纏綿，不少患者在治療過程中存在急躁情緒，對堅持長期治療缺乏足夠的思想準備，情緒變得十分悲觀，失去信心放棄治療，是很危險的。一定要克服急躁情緒，治療及時恰當，樹立起戰勝疾病的信心。 （2）因疼痛長期臥床的強直性脊柱炎患者，脊柱與四肢強直較快，因引起除全身癥狀嚴重、疼痛明顯者外，均應盡力活動各關節，堅持作擴胸、深呼吸、脊柱及下肢運動等局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關節粘連、僵直和肌肉萎縮。因病情嚴重不能起床的患者，經用藥后病情會得到控制，可以在床上做些適當的功能鍛練，爭取早日下地活動。 （3）注意保持生理姿勢，防止發生脊柱畸形和僵直。在休息時要保持適當的體位，應睡硬板床，取仰臥位，不墊枕頭;在站立或坐位時，應盡量挺胸收腹;寫安時桌子要高一些，椅子要矮 一些。凡能引起持續性疼痛的體力活動應該避免。 怎樣診斷強直性脊柱炎 診斷強直性脊柱炎，重要的檢查是拍一張骶髂關節正位X線片。如果X線片發現有單側或雙側骶髂關節炎，則說明患者具備了診斷強直性脊柱炎的主要條件。在些基礎上，只要患者有腰痛（不論過去有或現在有），或腰椎活動（前屈、后伸、側彎）完全受限，或測量胸廓的擴張活動度等于或小于2.5厘米，有些3項異常的1項以上者，即可確診為強直性脊柱炎。
首先十分感謝所有專家的努力,感謝你們在我問題的解答. 能否給我列舉一些較為有效的嘌呤類藥物 因為看過不少的醫生,也不惜花了高額的醫藥費,但是,按照醫生的說法,在指定療程內均無效果,難免灰心失望.最近有一骨科老醫生說,強直性脊柱炎即使吃對了藥也要一兩年才可治愈,吃不對藥更難說,五年十年或者最終殘廢.聽來實在不知如何是好! 我曾經想過要煅煉,但因疼痛以致走路都成問題,又如何能跑一直就沒能堅持,也沒有找到更好的煅煉方式.睡硬板床也有過嘗試,但因疼痛,總是不能堅持,而還是睡軟床,且喜歡卷縮側臥.因為工作原因,要保證睡眠.也是因為工作原因,工作時間內均是定坐不動的,很少活動機會. 腰痛是在髖關節痛了一年左右才開始的,現在腰椎已經活動困難,至于胸廓的擴張活動度則不知屬于何種檢查項目深圳市中醫院的CT報告是寫強直性脊柱炎,但有醫生還建議我檢查B27,我是否還是應該去檢查B27
【治療】治療的目的是緩解疼痛，保持良好的姿勢及關節的功能狀態。疾病活動期注意休息，需睡硬板床，同時進行關節運動鍛煉。疾病靜止期應鼓勵病兒參加力所能及的體育活動。藥物方面可應用非甾體類抗炎藥物，如消炎痛，緩解癥狀效果較好，但副作用較大，如出現胃腸道癥狀如惡心、上腹部疼痛時應立即停藥。此外還可選用其他制劑如萘普生，及柳氮磺胺吡啶。 常用藥主要包括非甾體類抗炎藥和慢作用抗風濕藥。 （1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 具有消炎止痛、減輕晨僵及緩解肌腱痙攣的作用，它的作用較快，主要用于緩解癥狀，應用這類藥物時應強調個體化，避免兩種藥物以上的合用，注意副作用。目前，常用的藥物為“雙氯芬酸”，“舒林酸”以及COX-2抑制劑“西樂葆”和“萬洛”等，常見的副作用是胃腸道反應、皮疹、腎臟損害等。 （2）慢作用藥物 用于控制病情的活動，抑制病變的發展。常用的有柳氮磺胺吡啶、氨甲蝶呤及萊來氟米特、羥氯喹等，其他如金制劑、D青霉胺、環磷酰胺、硫唑嘌呤、反應停等也可試用于強直性脊柱炎。目前主張慢作用藥物的聯合應用效果較好。常見的副作用有胃腸道反應、骨髓抑制、脫發、口腔炎、血象改變、肝功能損害等，應用時應密切觀察。 （3）腎上腺皮質激素 不主張應用激素，但在下列情況下可考慮：①合并有急性眼部病變如虹膜炎、葡萄膜炎，可以滴眼和口服。②非甾體類抗炎藥無效時，可小劑量口服或局部注射糖皮質激素，不主張長期應用。 請在醫生指導下使用，有些藥物有肝腎毒性。