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乙肝病毒,病毒,抗病毒,抗原,乙肝
提問: 關于大三陽
您好！ 我有個朋友患有大三陽，想問一問此病能否徹底醫治，以及能否有一些醫治較好的醫院提供呢？
医师解答: 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同： 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療 目前治療乙肝的一個錯誤傾向是一味追求乙肝病毒指標的轉陰，好像乙肝患者病毒指標一旦轉陰，就萬事大吉 了，其實不然。乙肝病毒指標轉陰背后，依然存在一系列問題，病毒指標變化未必都是好事。 在臨床經常發現這樣一些現象，有的患者花費無數，就為病毒指標能轉陰，治來治去，總也不轉陰;有的患者 病毒指標雖然轉陰，但是病情卻惡化。乙肝治療的現實目標是：維護和保持正常的肝功能，適當正確施以抗病毒和 抗纖維化治療，保持良好的心態，保持正常的生活和工作狀態。為什么治療乙肝的重點不在于病毒指標轉陰呢？ 需要轉陰的病毒指標很多，悉數轉陰根本不可能目前化驗可以得到的需要轉陰的乙肝病毒指標包括：乙肝病毒 表面抗原、乙肝病毒e 抗原、乙肝病毒核心抗原、乙肝病毒核心抗體IgM 、乙肝病毒前－S1抗原、乙肝病毒前－S2 抗原、乙肝病毒DNA 等等。由于這些病毒指標都有其獨特的臨床意義，治療目的不是要求其中一兩項指標轉陰，而 是要求所有指標悉數轉陰，但目前根本沒有這樣萬能的藥物。現在最好的抗病毒藥物，例如干擾素、拉米夫定、苦 參素等等，在最佳時機使用，也只能使40％左右的乙肝患者出現乙肝病毒DN A轉陰、乙肝病毒e 抗原轉陰，表面抗 原的轉陰率超不過10％。 個別病毒指標轉陰未必是好事現在最令人感到困惑的是，費了千辛萬苦換回的病毒指標轉陰，未必是好事，未 必是乙肝向好的方向轉化的標志。相反，某些病毒指標轉陰，有可能是乙肝病毒變異的結果，變異后的乙肝病毒可 能會招致更加嚴重的后果。臨床上常可見到一些患者，經過長期治療，乙肝“大三陽”終于轉為“小三陽”，然而 這種轉變往往導致病情惡化。 過去一直認為，乙肝“大三陽”轉為“小三陽”是病情趨向緩解乃至自然痊愈的標志。現在發現，這種轉變約 半數的患者肝損害仍存在并持續發展，這是由于乙肝病毒前－C/C 區發生變異所致，最常見的突變形式為1898位或 伴有1901位突變，變異后可能使得乙肝病毒變異株逃脫宿主免疫監視，而得以繼續生存繁衍并可釀成嚴重后果。 抽血化驗難以反映肝臟內部實際情況目前的乙肝病毒指標都是通過抽血化驗所得，只能反映血液中病毒被清除 或抑制的程度，并不能完全代表或反映出肝臟內部的實際情況。通過血液檢查，反映的情況可能是假象，血液中的 病毒指標形式多種多樣，變化莫測，任何一種病毒指標都可能以變異形式出現偏差，抽血化驗只是從一個側面了解 肝臟情況，結果的真實性和可靠性遠遠不及肝組織學檢查獲得的第一手資料。尤其是部分患者，經過治療，不但 “大三陽”轉為“小三陽”，接著乙肝病毒表面抗原也轉陰，這應該是醫生和患者夢寐以求的理想的結果。但是， 患者的病情非但沒有好轉，反而出現了惡化，不少肝硬化晚期患者，甚至于部分肝癌患者，化驗檢查發現乙肝病毒 表面抗原、e 抗原都是陰性，只有核心抗體為陽性，這些患者去世后進行的尸檢，肝組織中依然發現了復制狀態的 乙肝病毒DNA.可見通過抽血檢查乙肝病毒指標并不完全可靠。 乙肝病毒指標本身并非一成不變即使不用任何藥物治療，病毒指標也要發生變化。乙肝病毒指標千變萬化，可 能由于藥物作用產生積極的變化，也有可能在藥物的壓力之下，產生消極有害的變異。僅僅通過觀察乙肝病毒指標 轉陰來判斷療效好壞是片面的。乙肝病毒指標變化是必然的趨勢，無論治療用藥與否，病毒指標都可能發生這樣或 那樣的變化。根據乙肝病毒在人體內的生物周期和變化特點，病毒會隨著患者年齡和機體免疫功能的變化而變化。 就乙肝病毒表面抗原自然清除情況看，20歲以前幾乎沒有自然清除者，40歲自然轉陰超過1.5 ％，55歲以上者 超過3 ％。我國臺灣省乙肝病毒攜帶者中，血清e 抗原（大三陽）陽性率在10歲時高達74.7％，此后隨著年齡的增 加而減少，20～40歲時減至42％，50歲以上者降至20％左右，70歲以上的“大三陽”患者罕見。最近，美國McMahon 等報道，對1536名慢性乙肝病毒攜帶者進行1 ～34年（平均12.3年）的長期隨訪，結果顯示10年內乙肝病毒e 抗原 轉陰率高達72.5％。這些研究表明，乙肝病毒指標會發生多種情況的自然轉陰，即使不用一片藥物治療，病毒指標 也有可能消失，這些病毒指標的轉陰，一定要辯證區別對待，不能一見到指標轉陰了就高興，還需鑒別病毒轉陰是 真正的病情緩解，還是病毒變異帶來的假象。
提問: 關于大三陽
您好！ 我有個朋友患有大三陽，想問一問此病能否徹底醫治，以及能否有一些醫治較好的醫院提供呢？
医师解答: 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同： 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療 目前治療乙肝的一個錯誤傾向是一味追求乙肝病毒指標的轉陰，好像乙肝患者病毒指標一旦轉陰，就萬事大吉 了，其實不然。乙肝病毒指標轉陰背后，依然存在一系列問題，病毒指標變化未必都是好事。 在臨床經常發現這樣一些現象，有的患者花費無數，就為病毒指標能轉陰，治來治去，總也不轉陰;有的患者 病毒指標雖然轉陰，但是病情卻惡化。乙肝治療的現實目標是：維護和保持正常的肝功能，適當正確施以抗病毒和 抗纖維化治療，保持良好的心態，保持正常的生活和工作狀態。為什么治療乙肝的重點不在于病毒指標轉陰呢？ 需要轉陰的病毒指標很多，悉數轉陰根本不可能目前化驗可以得到的需要轉陰的乙肝病毒指標包括：乙肝病毒 表面抗原、乙肝病毒e 抗原、乙肝病毒核心抗原、乙肝病毒核心抗體IgM 、乙肝病毒前－S1抗原、乙肝病毒前－S2 抗原、乙肝病毒DNA 等等。由于這些病毒指標都有其獨特的臨床意義，治療目的不是要求其中一兩項指標轉陰，而 是要求所有指標悉數轉陰，但目前根本沒有這樣萬能的藥物。現在最好的抗病毒藥物，例如干擾素、拉米夫定、苦 參素等等，在最佳時機使用，也只能使40％左右的乙肝患者出現乙肝病毒DN A轉陰、乙肝病毒e 抗原轉陰，表面抗 原的轉陰率超不過10％。 個別病毒指標轉陰未必是好事現在最令人感到困惑的是，費了千辛萬苦換回的病毒指標轉陰，未必是好事，未 必是乙肝向好的方向轉化的標志。相反，某些病毒指標轉陰，有可能是乙肝病毒變異的結果，變異后的乙肝病毒可 能會招致更加嚴重的后果。臨床上常可見到一些患者，經過長期治療，乙肝“大三陽”終于轉為“小三陽”，然而 這種轉變往往導致病情惡化。 過去一直認為，乙肝“大三陽”轉為“小三陽”是病情趨向緩解乃至自然痊愈的標志。現在發現，這種轉變約 半數的患者肝損害仍存在并持續發展，這是由于乙肝病毒前－C/C 區發生變異所致，最常見的突變形式為1898位或 伴有1901位突變，變異后可能使得乙肝病毒變異株逃脫宿主免疫監視，而得以繼續生存繁衍并可釀成嚴重后果。 抽血化驗難以反映肝臟內部實際情況目前的乙肝病毒指標都是通過抽血化驗所得，只能反映血液中病毒被清除 或抑制的程度，并不能完全代表或反映出肝臟內部的實際情況。通過血液檢查，反映的情況可能是假象，血液中的 病毒指標形式多種多樣，變化莫測，任何一種病毒指標都可能以變異形式出現偏差，抽血化驗只是從一個側面了解 肝臟情況，結果的真實性和可靠性遠遠不及肝組織學檢查獲得的第一手資料。尤其是部分患者，經過治療，不但 “大三陽”轉為“小三陽”，接著乙肝病毒表面抗原也轉陰，這應該是醫生和患者夢寐以求的理想的結果。但是， 患者的病情非但沒有好轉，反而出現了惡化，不少肝硬化晚期患者，甚至于部分肝癌患者，化驗檢查發現乙肝病毒 表面抗原、e 抗原都是陰性，只有核心抗體為陽性，這些患者去世后進行的尸檢，肝組織中依然發現了復制狀態的 乙肝病毒DNA.可見通過抽血檢查乙肝病毒指標并不完全可靠。 乙肝病毒指標本身并非一成不變即使不用任何藥物治療，病毒指標也要發生變化。乙肝病毒指標千變萬化，可 能由于藥物作用產生積極的變化，也有可能在藥物的壓力之下，產生消極有害的變異。僅僅通過觀察乙肝病毒指標 轉陰來判斷療效好壞是片面的。乙肝病毒指標變化是必然的趨勢，無論治療用藥與否，病毒指標都可能發生這樣或 那樣的變化。根據乙肝病毒在人體內的生物周期和變化特點，病毒會隨著患者年齡和機體免疫功能的變化而變化。 就乙肝病毒表面抗原自然清除情況看，20歲以前幾乎沒有自然清除者，40歲自然轉陰超過1.5 ％，55歲以上者 超過3 ％。我國臺灣省乙肝病毒攜帶者中，血清e 抗原（大三陽）陽性率在10歲時高達74.7％，此后隨著年齡的增 加而減少，20～40歲時減至42％，50歲以上者降至20％左右，70歲以上的“大三陽”患者罕見。最近，美國McMahon 等報道，對1536名慢性乙肝病毒攜帶者進行1 ～34年（平均12.3年）的長期隨訪，結果顯示10年內乙肝病毒e 抗原 轉陰率高達72.5％。這些研究表明，乙肝病毒指標會發生多種情況的自然轉陰，即使不用一片藥物治療，病毒指標 也有可能消失，這些病毒指標的轉陰，一定要辯證區別對待，不能一見到指標轉陰了就高興，還需鑒別病毒轉陰是 真正的病情緩解，還是病毒變異帶來的假象。
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