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表面,血管,病史,部位,注意
提問: 腦內血腫
●患者性別：女●患者年齡：44●本次發病及持續的時間：從2005年5月12日至今
医师解答: 我媽腦內血腫發病至今已有3個多月了，當時已經沒有任何知覺了，經過醫治到現在，她只有在打噴嚏或是打哈欠的時候才會說話，并且不是很清楚。而且到現在還不會吃東西。這是為什么？
建議積極治療. 血腫發生在腦實質內，多發生在額顳部。常見于腦挫裂傷、凹陷性骨折及穿通性損傷發腦內血腫。 【診斷要點】 一、 病史 1． 應詢問頭部受傷史。 2． 傷后昏迷后呈進行性加重，可伴有躁動不安，有中間清醒期或中間意識好轉期者少見。 3． 特急、急性型者常在傷后3小時～3日內出現腦疝;亞急性、慢型者，病情為緩，常在3日～3周內或者3周以后出現頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀。 二、體格檢查 1．生命征變化和腦膜刺激征均較明顯。 2．病灶體征比較少，位于運動區附近的血腫，可出現偏癱、失語及局限性癲癇等。亞急性、慢性型者眼底檢查常見神經乳頭水腫。 三、輔助檢查 1．顱腦超聲波探測 多顯示中線波側移位，少數出現血腫波。 2．腦血管造影 顯示提示腦實質內占位性病變的血管改變。在顱骨內表面與腦表面之間看不到“無血管區“。以此可與腦外血腫鑒別。 3． CT檢查顯示多為邊緣不整的“毛刺狀高密度區“影，位于腦內部位而且外延到腦表面。 【治療要點】 （一）骨瓣開顱 根據病史和臨床檢查結果，直接設計骨瓣開顱，開顱后注意腦表面有無變化，先做腦內芽刺找到血腫部位，再切開腦皮質進入血腫腔，清除血腫和處理止血。 （二）腦減壓術 血腫繼發形成腦癲或者并有嚴重腦挫裂傷或者多發性血腫者，術中應注意兼行腦內外減壓術，有利于度過急性腦水腫階段。