甲亢,心得安,硫脲,病人,血清
提問: 甲亢,怎么用藥
●患者年齡:33●詳細病情及咨詢目的:,飲食應注意什么,吃什么食品好
医师解答: 一般情況下單用硫脲類藥物即可治療甲亢,聯合用藥對預防并發癥和提高療效有十分重要的意義。   ①甲亢患者甲狀腺明顯腫大或突眼較重者,可合用甲狀腺片。因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生成,并阻滯碘元素進入甲狀腺,甲狀腺激素生成迅速減少和碘攝入減少可以引起甲狀腺腫大加重。此外,由于用藥后甲狀腺激素合成少,分泌少,對垂體的負反饋作用減弱,使垂體分泌促甲狀腺素增加,還可使突眼加重。一般每日20~60毫克甲狀腺片分1~2次服用比較安全,多在甲亢癥狀好轉時加用。   ②為迅速控制兒茶酚胺增多引起的臨床癥狀和交感神經興奮增高的癥狀,有些病人在控制病情階段可聯合使用心得安10~20毫克,利血平0.25毫克,或胍乙啶10~20毫克,每日3次肌注或口服,主要目的是耗竭組織中兒茶酚胺,改善精神緊張、震顫、多汗和心動過速等。   ③他巴唑、甲狀腺片、利血生或維生素B4聯合應用。河南省周口地區人民醫院仵秀英等鑒于甲亢治療中易發生白細胞減少、粒細胞缺乏癥及甲低等,故采用聯合用藥治療,收治甲亢病人120例,應用他巴唑15毫克/日或30毫克/日口服,3~6月后加服甲狀腺片15~20毫克/ 日,治療期加服利血生60毫克/日或維生素B4 60毫克/日三聯用藥,甲狀腺機能恢復正常后視病情減量持續治療2年。停藥后隨訪1~5年,平均30±14.3月。50例中,粒細胞減少者2例,1~5年中甲亢復發5例,甲低1例,治愈34例。通過觀察,認為三聯用藥毒副作用明顯減少,治愈率高,并減少甲亢復發和甲低發生,且能預防粒細胞減少〔臨床薈萃 1994;15∶689〕。   ④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲狀腺素片、強的松聯合治療甲亢。有人對病程為8個月至5年的15例Graves病人采用聯合治療,方法是:他巴唑5毫克/日或丙基硫氧嘧啶50~100毫克/日,加甲狀腺素片10~40毫克/日口服,同時給予強的松10~15毫克隔日頓服,療程1~3個月。結果:治療前甲狀腺均為Ⅱ度~Ⅲ度腫大,治療后0度~Ⅱ度腫大。指出系強的松通過抑制免疫反應使甲狀腺縮小〔周昭遠.廣東醫學 1996;17∶487〕。吳開本氏在采用硫脲類藥物治療甲亢的同時,又加服心得安30毫克/日,并選用醋酸氫化潑尼松20毫克/次,分別行甲狀腺兩側內注射,每5~7天一次,10次為1療程,另加服甲狀腺片80~120毫克/日,觀察甲亢患者80例,收到了一定的效果〔福建醫藥雜志 1997;19∶9〕。   ⑤黃氏以巰甲丙脯酸與他巴唑合用治療甲亢92例并以他巴唑治療92例為對照組,結果:治療1周時甲亢診斷指數正常者治療組11例,對照組0例;治療4周時,治療組正常者85例,對照組53例;血清T3、T4治療組從第1周即明顯下降,直至第4周,對照組在第2周以后才明顯下降,但下降速度不如治療組快。認為巰甲丙脯酸加小劑量他巴唑能迅速緩解臨床癥狀,降低血清T3、T4濃度,改善甲狀腺功能較單用他巴唑為優,與抗甲狀腺藥物合用有協同作用
一般情況下單用硫脲類藥物即可治療甲亢,聯合用藥對預防并發癥和提高療效有十分重要的意義。   ①甲亢患者甲狀腺明顯腫大或突眼較重者,可合用甲狀腺片。因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生成,并阻滯碘元素進入甲狀腺,甲狀腺激素生成迅速減少和碘攝入減少可以引起甲狀腺腫大加重。此外,由于用藥后甲狀腺激素合成少,分泌少,對垂體的負反饋作用減弱,使垂體分泌促甲狀腺素增加,還可使突眼加重。一般每日20~60毫克甲狀腺片分1~2次服用比較安全,多在甲亢癥狀好轉時加用。   ②為迅速控制兒茶酚胺增多引起的臨床癥狀和交感神經興奮增高的癥狀,有些病人在控制病情階段可聯合使用心得安10~20毫克,利血平0.25毫克,或胍乙啶10~20毫克,每日3次肌注或口服,主要目的是耗竭組織中兒茶酚胺,改善精神緊張、震顫、多汗和心動過速等。   ③他巴唑、甲狀腺片、利血生或維生素B4聯合應用。河南省周口地區人民醫院仵秀英等鑒于甲亢治療中易發生白細胞減少、粒細胞缺乏癥及甲低等,故采用聯合用藥治療,收治甲亢病人120例,應用他巴唑15毫克/日或30毫克/日口服,3~6月后加服甲狀腺片15~20毫克/ 日,治療期加服利血生60毫克/日或維生素B4 60毫克/日三聯用藥,甲狀腺機能恢復正常后視病情減量持續治療2年。停藥后隨訪1~5年,平均30±14.3月。50例中,粒細胞減少者2例,1~5年中甲亢復發5例,甲低1例,治愈34例。通過觀察,認為三聯用藥毒副作用明顯減少,治愈率高,并減少甲亢復發和甲低發生,且能預防粒細胞減少〔臨床薈萃 1994;15∶689〕。   ④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲狀腺素片、強的松聯合治療甲亢。有人對病程為8個月至5年的15例Graves病人采用聯合治療,方法是:他巴唑5毫克/日或丙基硫氧嘧啶50~100毫克/日,加甲狀腺素片10~40毫克/日口服,同時給予強的松10~15毫克隔日頓服,療程1~3個月。結果:治療前甲狀腺均為Ⅱ度~Ⅲ度腫大,治療后0度~Ⅱ度腫大。指出系強的松通過抑制免疫反應使甲狀腺縮小〔周昭遠.廣東醫學 1996;17∶487〕。吳開本氏在采用硫脲類藥物治療甲亢的同時,又加服心得安30毫克/日,并選用醋酸氫化潑尼松20毫克/次,分別行甲狀腺兩側內注射,每5~7天一次,10次為1療程,另加服甲狀腺片80~120毫克/日,觀察甲亢患者80例,收到了一定的效果〔福建醫藥雜志 1997;19∶9〕。   ⑤黃氏以巰甲丙脯酸與他巴唑合用治療甲亢92例并以他巴唑治療92例為對照組,結果:治療1周時甲亢診斷指數正常者治療組11例,對照組0例;治療4周時,治療組正常者85例,對照組53例;血清T3、T4治療組從第1周即明顯下降,直至第4周,對照組在第2周以后才明顯下降,但下降速度不如治療組快。認為巰甲丙脯酸加小劑量他巴唑能迅速緩解臨床癥狀,降低血清T3、T4濃度,改善甲狀腺功能較單用他巴唑為優,與抗甲狀腺藥物合用有協同作用

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