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提問: 腎移植術后排異反應處理?
患者女,60歲,2005年7月28日腎移植手術,手術當日尿量3800ml,之后尿量逐漸減少,應用速尿后每小時尿量可達150ml,患者體重60kg,術后用藥:新山的明425mg+驍悉2g+強的松40mg(術后三天為甲強龍500mg)術后15天尿量減少至200-400ml,應用速尿不敏感,血肌酐輕度升高,期間患者低熱1天,體溫37.5℃,彩超檢查示:血管阻力值最高達0.91,考慮急性排異,給予應用甲強龍3天共3g沖擊治療,效果不明顯,尿量無明顯增加,腎功能無明顯改善,但血管阻力指數降為0.82,8月17日查環孢素濃度495,環孢素用量早晚各減少25mg。請專家幫助分析目前患者病情,并指導治療(目前我院無ATG、ALG、OKT3等類藥)?鋒咚賾昧渴欠裥枰謀洌?
医师解答: 請你提供更詳細的病情資料,就目前資料來看,還無法進行較為明確的診斷,和較為有建設性的治療建議. 非常感謝您對我們網站的信任與大力支持。放心求醫網的“疾病大全”欄目里面有各類疾病專題,詳細介紹了各種疾病的病因、病機、檢查診斷、治療方法和預防養生之道?隊飭俜判那笠酵摹凹膊〈筧逼檔饋?a href=http://www.fx120.net/jbdq/index.htm target=_blank>http://www.fx120.net/jbdq/index.htm
專家!不知需要哪方面的詳細資料,最好能給我提幾個您需要了解的問題,我會詳細回答的。再次感謝。
您好:腎移植藥物使用說明 一、服用排斥藥   接受腎臟移植后的受腎者必須“持續服用藥物來降低體內的免疫力,以預防植體腎臟受到排斥”。 排斥藥物有三種: (一)類固醇PREDNISOLONE(強的松) 副作用有:   1、體形改變、腹圓、肩部變胖、若控制體重則會減輕這些現象。   2、胃口大開:?嵊諧圓槐ィ氤遠韉母芯酰裳≡袢攘拷系偷氖澄錚員苊庋梢徹康南骯摺?   3、易于感染:遠離上呼吸道及皮膚感染的人。   4、胃部不適:類固醇會增加胃酸分泌,要照醫師的指示服用制酸劑以?の副凇N鷙瓤Х取⒉璧卻碳ば砸稀?   5、皮膚方面:容易受傷及淤血,傷口愈合較慢,對太陽光敏感,故需預防日曬。勿以手扣擠臉上的粉刺,以免感染。   6、骨髓方面:會輕微的變形,有時有點輕微的疼痛的現象,要有適當的肢體活動及散步或是游泳。   7、肌肉乏力:規則而適當的運動可幫助受腎者的肌肉更加有力。   8、類固醇所引起的糖尿病:因為類固醇會引起空腹高血糖,糖尿,有時需注射胰島素控制。假如類固醇的量降低,這種糖尿病就會消失,所以要定期測量尿糖。   9、鈉滯留引起的浮腫、高血壓,所以每天要測量血壓及體重,遵照醫囑服用降血壓藥,利尿劑及低鹽飲食。藥物所引起的副作用會隨著減低而改善 腎移植護理 一、自體腎移植護理 【術前準備】 按泌尿外科手術前常規護理及麻醉后常規護理。 【術后護理】 1.按泌尿外科手術后常規護理。 2.注意切口引流情況,警惕切口內出血。 3.導尿管或造瘺管須妥善固定,保持通暢,觀察血尿顏色深淺變化,并記錄24h尿量。 4.注意觀察手術側肢體血液循環,避免發生血栓。 5.移植于骼窩的腎臟位置表淺,應注意?ぃ樂雇饃恕? 6.術后24h,可以翻身;3d后可坐起;5-7d后可離床活動。 7.術后3個月復查靜脈尿路造影,以了解移植腎功能。 二、同種異體腎臟移植護理 【術前準備] 1.按泌尿外科手術前常規護理。 2.做好心理護理,向患者講清手術性質及術后注意事項,了解患者病情及生活習慣。 指導患者學會床上大小便,以利術后護理。 3.做好與家屬和單位的詳細談話,并做好記錄。 4.術前除做好常規檢查外,還應做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細胞素試驗。 HL-A位點配型等。 5.術前1d給少渣飲食。 6.術前備皮后用1:1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚,然后用消毒大單包裹全腹部。 7.術前給服硫唑嘌呤,5mg/kg體重,以做抗排斥準備。 8.患者送手術室時,帶入藥品包括:甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g。 維生素以維生素K1、10%葡萄糖酸鈣,備齊病史及各項化驗報告,并帶消毒腹帶 1根。 9.做好病房清潔消毒工作,病房徹底清潔后,用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒, 準備好消毒床單位及一切用具,包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便 器、痰杯、坐浴盆等。 [術后護理] 1.按一般外科護理常規及麻醉后常規護理。 2.了解患者一般情況,手術經過,尿量多少,補液量及補液速度、激素用量等,并及時執 行各項術后醫囑。 3.術后2d內每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次,平穩后每2h測量1次,記錄每小 時尿量、顏色。 4.術后第一個24h內補液原則:排尿量< 200ml/h時,應控制補液速度;排尿量為 200 ~ 500ml/h時,補液量等于尿量;排尿量> 500ml/h時,補液量為尿量的 70%,補 液種類為5%葡萄糖與乳酸林格液各 50%,兩者交替使用,以縮短多尿期。 5.取平臥位,移植側下肢屈曲15o-25o,減少切面疼痛、手術血管吻合處張力,以利愈合。 6.術后腸蠕動恢復,肛門排氣后,給高熱量,高蛋白,高維生素,易消化的軟食,鼓勵患 者多飲水。 7.觀察切口滲血情況及有無外科并發癥(切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等)。 如滲血至敷料外要報告醫師,及時更換,保持局部清潔干燥,腹帶要高壓滅菌后使用。 8.準確記錄24h出入水量,飲食情況及計算蛋白質含量。 9.每日早、晚各測體重1次,并記錄。 10.應用大劑量免疫抑制劑時,注射部位要嚴格消毒,并保持皮膚清潔干燥。 11.移植同側下肢避免過度屈曲,并禁止作靜脈注射。 12.加強基礎護理,預防呼吸道感染,鼓勵患者作深呼吸,痰液粘稠者,給予霧化吸入。 13.移植后1個月內,應重點觀察急性排斥發生。注意防止感染,嚴格執行無菌操作, 加強病室消毒隔離,注意口腔衛生。 【消毒隔離常規】 1.病室門、窗、桌椅及一切用具等,每日用消毒液揩擦,地板每日用消毒液拖擦1次,平 時保持干燥,避免真菌生長。室內每日用紫外線照射3次,每次30min。每月作空氣培 養1次,如發現有致病菌生長,應立即作病室徹底消毒。 2.嚴格禁止非工作人員入內,帶菌者不宜參加工作。工作人員進入病室前,應換好隔離鞋, 再用含500msg/L聚維酮碘溶液洗手,然后帶好帽子、口罩,穿好隔離衣,每接觸一個患 者,都應用消毒液洗手。如帶菌者必須對患者做檢查,應戴2只口罩。每病室準備洗手液1 盆,每日更換1次,隔離鞋每日用消毒溶液浸洗1次。 3.患者衣褲、床單等,均需高壓滅菌后使用。移植后1個月內,每日更換1次,如有污 染或潮濕,應立即更換。 4.每一位患者備用1套口表、血壓表、聽診器、便器、量杯等,不得交叉使用?頰呤塵? 均需煮沸消毒。 5.每日行口腔護理2次,每次食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高錳酸 鉀坐浴。 6.留置導尿瓶每日更換1次,操作時帶好無菌手套。女患者每日行會陰護理2次。 7.移植后1個月內家屬不允許攜帶物品至病室。如兩人合居一室,應做好床邊隔離, 以免交叉感染。 8.患者如需外出檢查、治療等,需穿好隔離衣,戴好帽子、口罩。 【排斥的觀察及護理] 1.主訴有腹脹、關節酸痛、畏寒、疲倦、頭痛等,應加強觀察,上述癥狀往往是排斥的先兆。 2.體溫升高 往往表現為突然發熱或清晨低熱后逐漸升高,應增加測量體溫的次數。 3.體重增加 每日測2次體重,若連續升高應考慮排斥的可能。 4.尿量減少 若尿量減少至原來的1/3時,應警惕排斥的發生。 5.體征 每日檢查移植腎,注意有無腫脹、質地變硬、壓痛等,如有異常,可作超聲波檢查。 6.化驗檢查 主要觀察血肌酐、尿素氮有無上升,內生肌酐清除率有無降低,尿蛋白定 量有否增高,T細胞亞群等。 7.同時應仔細進行體格檢查及注意各種培養結果,以區別有無感染存在。 【移植后急性腎衰的護理] 腎移植后急性腎衰時病情危重,尿毒素及水分不能排出體外,要靠透析渡過腎衰期。免 疫抑制劑藥物要減量應用,并注意預防全身及切口局部并發癥。 1.嚴格執行消毒隔離,預防并發癥 (1)尿色清時應及早拔除導尿管,經常督促患者排尿,女性患者做好會陰護理,以防尿 路感染。 (2)保持皮膚粘膜清潔。每日做口腔護理2次,每次食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,早、 晚刷牙,定期做痰培養,根據菌株對癥治療。 切口護理:換藥前先洗手再戴手套,切口敷料保持清潔干燥,腹帶每日更換1次,如滲出 多時,應及時更換。預防褥瘡發生。 預防肺部并發癥,注意保暖,鼓勵患者咳嗽、排痰。 2.詳細記錄24h出入量 (1)少尿期:應嚴格控制入水量,補液速度要慢,以防心衰發生。給高熱量、高維生素。 高脂肪、低鹽或無鹽飲食,并忌含鉀藥物及食物(如蘑菇、橘子、山植、馬鈴薯等)。 (2)多尿期:根據尿量補足液體及電解質,以防脫水及電解質紊亂。 3.每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓,平穩后每4h測1次。若脈搏細速或有早搏,心率 增快,提示有高鉀血產生,應立即做心電圖證實,并報告醫師及時處理。 4.注意營養急性腎衰患者處于高分解代謝狀態,由于高價蛋白質可以減少患者自身 蛋白質的分解,故應補充高生物價蛋白質,如雞蛋、乳類,如不能經口攝入可靜脈滴注人體白 蛋白及血漿,以糾正低蛋白血癥,應計算并記錄每日攝入蛋白質的量。 5.控制高血壓,限制水、鈉的攝入,應用降壓藥。 6.觀察排斥。 7.移植后出現急性腎衰少尿或無尿,一般在術后24~48h即開始作腹透或血透。

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