患者,病室,切口,固醇,注意
提問: 腎移植術后排異反應處理？
患者女，60歲，2005年7月28日腎移植手術，手術當日尿量3800ml，之后尿量逐漸減少，應用速尿后每小時尿量可達150ml，患者體重60kg，術后用藥：新山的明425mg+驍悉2g+強的松40mg（術后三天為甲強龍500mg）術后15天尿量減少至200-400ml，應用速尿不敏感，血肌酐輕度升高，期間患者低熱1天，體溫37.5℃，彩超檢查示：血管阻力值最高達0.91，考慮急性排異，給予應用甲強龍3天共3g沖擊治療，效果不明顯，尿量無明顯增加，腎功能無明顯改善，但血管阻力指數降為0.82，8月17日查環孢素濃度495，環孢素用量早晚各減少25mg。請專家幫助分析目前患者病情，并指導治療（目前我院無ATG、ALG、OKT3等類藥）?鋒咚賾昧渴欠裥枰謀洌?
医师解答: 請你提供更詳細的病情資料,就目前資料來看,還無法進行較為明確的診斷,和較為有建設性的治療建議. 非常感謝您對我們網站的信任與大力支持。放心求醫網的“疾病大全”欄目里面有各類疾病專題，詳細介紹了各種疾病的病因、病機、檢查診斷、治療方法和預防養生之道?隊飭俜判那笠酵摹凹膊〈筧逼檔饋?a href=http://www.fx120.net/jbdq/index.htm target=_blank>http://www.fx120.net/jbdq/index.htm
專家！不知需要哪方面的詳細資料，最好能給我提幾個您需要了解的問題，我會詳細回答的。再次感謝。
您好:腎移植藥物使用說明 一、服用排斥藥 接受腎臟移植后的受腎者必須“持續服用藥物來降低體內的免疫力，以預防植體腎臟受到排斥”。 排斥藥物有三種： （一）類固醇PREDNISOLONE（強的松） 副作用有： 1、體形改變、腹圓、肩部變胖、若控制體重則會減輕這些現象。 2、胃口大開：?嵊諧圓槐ィ氤遠韉母芯酰裳≡袢攘拷系偷氖澄錚員苊庋梢徹康南骯摺? 3、易于感染：遠離上呼吸道及皮膚感染的人。 4、胃部不適：類固醇會增加胃酸分泌，要照醫師的指示服用制酸劑以?の副凇Ｎ鷙瓤Х取⒉璧卻碳ば砸稀? 5、皮膚方面：容易受傷及淤血，傷口愈合較慢，對太陽光敏感，故需預防日曬。勿以手扣擠臉上的粉刺，以免感染。 6、骨髓方面：會輕微的變形，有時有點輕微的疼痛的現象，要有適當的肢體活動及散步或是游泳。 7、肌肉乏力：規則而適當的運動可幫助受腎者的肌肉更加有力。 8、類固醇所引起的糖尿病：因為類固醇會引起空腹高血糖，糖尿，有時需注射胰島素控制。假如類固醇的量降低，這種糖尿病就會消失，所以要定期測量尿糖。 9、鈉滯留引起的浮腫、高血壓，所以每天要測量血壓及體重，遵照醫囑服用降血壓藥，利尿劑及低鹽飲食。藥物所引起的副作用會隨著減低而改善 腎移植護理 一、自體腎移植護理 【術前準備】 按泌尿外科手術前常規護理及麻醉后常規護理。 【術后護理】 1．按泌尿外科手術后常規護理。 2．注意切口引流情況，警惕切口內出血。 3．導尿管或造瘺管須妥善固定，保持通暢，觀察血尿顏色深淺變化，并記錄24h尿量。 4．注意觀察手術側肢體血液循環，避免發生血栓。 5．移植于骼窩的腎臟位置表淺，應注意?ぃ樂雇饃恕? 6．術后24h，可以翻身;3d后可坐起;5－7d后可離床活動。 7．術后3個月復查靜脈尿路造影，以了解移植腎功能。 二、同種異體腎臟移植護理 【術前準備］ 1．按泌尿外科手術前常規護理。 2．做好心理護理，向患者講清手術性質及術后注意事項，了解患者病情及生活習慣。 指導患者學會床上大小便，以利術后護理。 3．做好與家屬和單位的詳細談話，并做好記錄。 4．術前除做好常規檢查外，還應做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細胞素試驗。 HL-A位點配型等。 5．術前1d給少渣飲食。 6．術前備皮后用1：1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚，然后用消毒大單包裹全腹部。 7．術前給服硫唑嘌呤，5mg／kg體重，以做抗排斥準備。 8．患者送手術室時，帶入藥品包括：甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g。 維生素以維生素K1、10％葡萄糖酸鈣，備齊病史及各項化驗報告，并帶消毒腹帶 1根。 9．做好病房清潔消毒工作，病房徹底清潔后，用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒， 準備好消毒床單位及一切用具，包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便 器、痰杯、坐浴盆等。 [術后護理］ 1．按一般外科護理常規及麻醉后常規護理。 2．了解患者一般情況，手術經過，尿量多少，補液量及補液速度、激素用量等，并及時執 行各項術后醫囑。 3．術后2d內每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，平穩后每2h測量1次，記錄每小 時尿量、顏色。 4．術后第一個24h內補液原則：排尿量＜ 200ml／h時，應控制補液速度;排尿量為 200 ～ 500ml／h時，補液量等于尿量;排尿量＞ 500ml／h時，補液量為尿量的 70％，補 液種類為5％葡萄糖與乳酸林格液各 50％，兩者交替使用，以縮短多尿期。 5．取平臥位，移植側下肢屈曲15o－25o，減少切面疼痛、手術血管吻合處張力，以利愈合。 6．術后腸蠕動恢復，肛門排氣后，給高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的軟食，鼓勵患 者多飲水。 7．觀察切口滲血情況及有無外科并發癥（切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等）。 如滲血至敷料外要報告醫師，及時更換，保持局部清潔干燥，腹帶要高壓滅菌后使用。 8．準確記錄24h出入水量，飲食情況及計算蛋白質含量。 9．每日早、晚各測體重1次，并記錄。 10．應用大劑量免疫抑制劑時，注射部位要嚴格消毒，并保持皮膚清潔干燥。 11．移植同側下肢避免過度屈曲，并禁止作靜脈注射。 12．加強基礎護理，預防呼吸道感染，鼓勵患者作深呼吸，痰液粘稠者，給予霧化吸入。 13．移植后1個月內，應重點觀察急性排斥發生。注意防止感染，嚴格執行無菌操作， 加強病室消毒隔離，注意口腔衛生。 【消毒隔離常規】 1．病室門、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平 時保持干燥，避免真菌生長。室內每日用紫外線照射3次，每次30min。每月作空氣培 養1次，如發現有致病菌生長，應立即作病室徹底消毒。 2．嚴格禁止非工作人員入內，帶菌者不宜參加工作。工作人員進入病室前，應換好隔離鞋， 再用含500msg／L聚維酮碘溶液洗手，然后帶好帽子、口罩，穿好隔離衣，每接觸一個患 者，都應用消毒液洗手。如帶菌者必須對患者做檢查，應戴2只口罩。每病室準備洗手液1 盆，每日更換1次，隔離鞋每日用消毒溶液浸洗1次。 3．患者衣褲、床單等，均需高壓滅菌后使用。移植后1個月內，每日更換1次，如有污 染或潮濕，應立即更換。 4．每一位患者備用1套口表、血壓表、聽診器、便器、量杯等，不得交叉使用?頰呤塵? 均需煮沸消毒。 5．每日行口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，每次大便后用高錳酸 鉀坐浴。 6．留置導尿瓶每日更換1次，操作時帶好無菌手套。女患者每日行會陰護理2次。 7．移植后1個月內家屬不允許攜帶物品至病室。如兩人合居一室，應做好床邊隔離， 以免交叉感染。 8．患者如需外出檢查、治療等，需穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。 【排斥的觀察及護理］ 1．主訴有腹脹、關節酸痛、畏寒、疲倦、頭痛等，應加強觀察，上述癥狀往往是排斥的先兆。 2．體溫升高 往往表現為突然發熱或清晨低熱后逐漸升高，應增加測量體溫的次數。 3．體重增加 每日測2次體重，若連續升高應考慮排斥的可能。 4．尿量減少 若尿量減少至原來的1／3時，應警惕排斥的發生。 5．體征 每日檢查移植腎，注意有無腫脹、質地變硬、壓痛等，如有異常，可作超聲波檢查。 6．化驗檢查 主要觀察血肌酐、尿素氮有無上升，內生肌酐清除率有無降低，尿蛋白定 量有否增高，T細胞亞群等。 7．同時應仔細進行體格檢查及注意各種培養結果，以區別有無感染存在。 【移植后急性腎衰的護理］ 腎移植后急性腎衰時病情危重，尿毒素及水分不能排出體外，要靠透析渡過腎衰期。免 疫抑制劑藥物要減量應用，并注意預防全身及切口局部并發癥。 1．嚴格執行消毒隔離，預防并發癥 （1）尿色清時應及早拔除導尿管，經常督促患者排尿，女性患者做好會陰護理，以防尿 路感染。 （2）保持皮膚粘膜清潔。每日做口腔護理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，早、 晚刷牙，定期做痰培養，根據菌株對癥治療。 切口護理：換藥前先洗手再戴手套，切口敷料保持清潔干燥，腹帶每日更換1次，如滲出 多時，應及時更換。預防褥瘡發生。 預防肺部并發癥，注意保暖，鼓勵患者咳嗽、排痰。 2．詳細記錄24h出入量 （1）少尿期：應嚴格控制入水量，補液速度要慢，以防心衰發生。給高熱量、高維生素。 高脂肪、低鹽或無鹽飲食，并忌含鉀藥物及食物（如蘑菇、橘子、山植、馬鈴薯等）。 （2）多尿期：根據尿量補足液體及電解質，以防脫水及電解質紊亂。 3．每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩后每4h測1次。若脈搏細速或有早搏，心率 增快，提示有高鉀血產生，應立即做心電圖證實，并報告醫師及時處理。 4．注意營養急性腎衰患者處于高分解代謝狀態，由于高價蛋白質可以減少患者自身 蛋白質的分解，故應補充高生物價蛋白質，如雞蛋、乳類，如不能經口攝入可靜脈滴注人體白 蛋白及血漿，以糾正低蛋白血癥，應計算并記錄每日攝入蛋白質的量。 5．控制高血壓，限制水、鈉的攝入，應用降壓藥。 6．觀察排斥。 7．移植后出現急性腎衰少尿或無尿，一般在術后24～48h即開始作腹透或血透。
提問: 腎移植術后排異反應處理？
患者女，60歲，2005年7月28日腎移植手術，手術當日尿量3800ml，之后尿量逐漸減少，應用速尿后每小時尿量可達150ml，患者體重60kg，術后用藥：新山的明425mg+驍悉2g+強的松40mg（術后三天為甲強龍500mg）術后15天尿量減少至200-400ml，應用速尿不敏感，血肌酐輕度升高，期間患者低熱1天，體溫37.5℃，彩超檢查示：血管阻力值最高達0.91，考慮急性排異，給予應用甲強龍3天共3g沖擊治療，效果不明顯，尿量無明顯增加，腎功能無明顯改善，但血管阻力指數降為0.82，8月17日查環孢素濃度495，環孢素用量早晚各減少25mg。請專家幫助分析目前患者病情，并指導治療（目前我院無ATG、ALG、OKT3等類藥）?鋒咚賾昧渴欠裥枰謀洌?
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