微克,激素,功能,氨酸,正常
提問: 甲減
●患者性別:女●患者年齡:12歲●詳細病情及咨詢目的:甲減該如何治療?●本次發病及持續的時間:半年至年左右●目前一般情況:脖子上有腫塊●病史:沒有●以往的診斷和治療經過及效果:T3 0.4ng/ml,T4 10ng/ml,TSH 75uIU/ml,rT3 0.09ng/ml,TG 56%,TM 44%,FT3 1.3pg/ml,FT4 3.0pg/ml,
医师解答: 建議如下: 游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 正常范圍:游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)4~10pmol/L。 檢查介紹:T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。 臨床意義:增高:見于甲狀腺功能亢進、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。 減低:見于甲狀腺功能減退。 促甲狀腺激素(TSH) 正常范圍:2~10mU/L。 檢查介紹:促甲狀腺激素具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 臨床意義:增高:原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤(肺、乳腺)、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。 減低:垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進,以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素。 特別說明:橋本病,又叫做橋本甲狀腺炎、慢性淋巴細胞甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病(即自己的免疫系統攻擊自己正常的組織器官,引起正常功能的減退)。較常見于中年女性,常常表現為甲狀腺彌漫性腫大,晚期有甲狀腺功能減退表現。 甲狀腺功能減退癥的治療: 一、對癥治療:有貧血者補充鐵劑、維生素B12、葉酸等,胃酸低者補充稀鹽酸,但必須與TH合用,才能取得療效。 二、替代治療:常用制劑: (1)左旋甲狀腺素,列為首選。起始量25-50微克/d,每次可增25微克,維持量100-150微克/d,每日晨服藥一次; (2)干甲狀腺征,口服后吸收緩慢,生物效應不穩定。超始量10-20mg/d, 視病情每周增加10-20mg,維持量60-180mg/d。一般均從小量開始,尤其對老年人伴缺血性心臟病者更須謹慎。替代療程中,應注意心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗及體重明顯減輕等過量佐證,并適當調整劑量。 三、粘液性水腫昏迷的治療: (1)即刻補充TG。嚴重者靜脈注射L-三碘甲狀腺原氨酸(L-T3),首次40-120微克,以后每6h5-15微克,至病人清醒改為口服;或首次靜注L-T4100-200微克,以后每日注射50微克,待病人蘇醒后改口服。如無注射劑可以T3片劑(20-30微克/次,每4-6h一次)、或T4片劑(量同前)、或干甲狀腺片(30-60mg/次,每4-6h一次)經胃管給藥,清醒后改口服。有心臟病者起始量為一般用量的1/5-1/4。 (2)保溫,供氧,保持呼吸道通暢; (3)氫化可的松200-300mg靜脈滴注,待病人清醒及血壓穩定后減量; (4)補液,5%-10%葡萄糖生理鹽水500-1000ml/d,緩慢靜脈滴注,補液中可加入復合維生素B、維生素C等。 (5)控制感染。(6)搶救休克、昏迷并加強護理。 四、(1)許多甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術等所致,如及早加以防治可減少發病。 (2)由藥物引起者,應注意及時調整劑量或停用; (3)胎兒、新生兒甲減,大力推廣應用現代篩查診斷方法,進行宮內或出生后的早期治療,將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及發生其他不良預后。

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