老年人,病人,患者,自己的,效果
提問: 低壓降不下來!!!
請問:我父親服用降壓藥高壓能控制住,但低壓一直降不下來!謝!
医师解答: 老年人高血壓在應用降壓治療上應采取慎重的態度,需注意以下幾點:(1)老年高血壓患者常伴有糖尿病、高脂血癥等能引起心腦血管病,因此在治療前要檢查發現這些危險因素并合理治療。(2)由于老年人對藥物作用比較敏感,藥物在體內代謝緩慢,所以,老年人用藥劑量小。中西醫復方制劑珍菊降壓片,降壓平穩,長期服用無明顯副作用等特點,故特別適用于老年高血壓患者。(3)老年患者應盡量避免使用對中樞神經系統有抑制作用的降壓藥,如利血平、可樂寧等。(4)老年單純性收縮壓增高的治療,應適當地限鹽和減輕體重。(5)老年人由于生理特點,容易發生直立性低血壓,所以,能引起直立性低血壓的藥物如胍乙啶、甲基多巴等,應避免使用。對輕、中度升高的收縮期老年高血壓患者,則要服用珍菊降壓片等作用溫和、副作用小的降壓藥治療。 老年人高血壓服用降血壓藥物應注意事項: (1)老年人高血壓波動性大,不能只根據一次測得的血壓高,就開始服用降壓藥;而應在一周內至少復查2次以上,如果均超過正常范圍,可考慮開始治療。但應避免一開始就使用猛烈的降壓藥物,而應力求簡單、小劑量,逐步降壓。 (2)老年人輕度高血壓,若3個月內舒張壓均值不低于12.7kpa(95毫米汞柱),首選利尿劑治療,其用量比成人量相對要小。可選用雙氫克尿噻25毫克,每日2~3次。為了防止低血鉀,應常規合用保鉀利尿劑氨苯蝶啶25~50毫克,每日2~3次。如果是收縮期高血壓者,可用小劑量利尿劑雙克加可樂定或氯噻酮15毫克加可樂定0.1毫克,每日1次,效果良好。 (3)老年人中,重度高血壓服用降壓藥物治療,一般以降到160/95毫米汞柱左右即可。因為老年人常伴有多臟器的動脈硬化、血流灌注不足,一旦血壓下降速度過快或過低,易發生昏厥、腦血栓形成或誘發心絞痛發作。老年人中、重度高血壓首選鈣阻滯劑,如心痛定(硝苯吡啶)10毫克,每日3次,或選用尼群地平、尼莫地平等藥物。血管緊張素轉換酶抑制劑開搏通25毫克加雙氫克尿噻25毫克,每日3次,效果滿意。 (4)高血壓病一旦確診,多數老年人需要終身服藥。但是血壓下降穩定在一年以上者,可減少降壓藥物劑量或種類。 (5)老年人收縮期高血壓患者,腎紊、血管緊張素低,對β受體阻滯劑(如心得安等)以及血管緊張素轉換酶抑制(如開搏通等)不敏感,不宜選用。再者,老年人心肌收縮力和竇房結功能減退,β受體阻滯劑還會抑制心肌收縮力和影響心臟傳導。 (7)少數老年人在服用降壓藥物時,可出現尿潴留、便秘、腹瀉、胃腸道出血、氮質血癥、高血脂、糖尿病、性功能減退、血液濃縮、小腿疼痛以及電解質紊亂等,應注意觀察及時處理。 (8)服用降壓藥期間,應定期監測血壓。如果治療效果不理想,更換藥物治療時,應將原來藥物逐步減量,直至停藥換用更有效的藥物,而不能突然撤換。   選用藥物不對癥 降壓藥物種類很多,而每種降壓藥的作用和適用對象不甚一致。有的降壓藥對這一類高血壓有效,而對另一類高血壓不一定有效。服降壓藥后不見效,可能是沒有選對藥物。因此,高血壓病人應在醫生指導下,選用合適的藥物,對癥下藥方可有效。   所用藥物劑量不恰當 高血壓病人選用降壓藥物,應根據血壓變化調整藥物劑量。而降壓藥物的使用劑量取決于血壓的高低,因此,每一位正在使用降壓藥物的高血壓病人,每周至少應測量一次血壓,每次測量血壓最好在同一時間里進行,測量前要靜坐20分鐘,不然,如果血壓測量不準,就無法調整藥物劑量。   使用降壓藥物單一 有些頑固性高血壓對降壓藥物不敏感,往往需要多種降壓藥物聯合應用,如果用藥單一,勢必難以取得較好降壓效果。   不能持續合理用藥 大約有1/3的病人不能堅持天天用藥。他們往往是覺得頭痛、頭暈了就服藥,實際上,高血壓病人自覺癥狀差異甚大,有的血壓相當高,尚不出現明顯癥狀,因此,千萬不能憑自己的主觀感覺來服藥。   隨意亂換降壓藥物 許多降壓藥物必須服用一段時間后,才能看出穩定的降壓效果。有的人吃了藥未見效,便馬上換藥,這是錯誤的,而應該遵醫囑服藥。   單純依靠降壓藥物 有些患者單純依靠藥物降壓。   過度勞累 繁重或強度過大的體力勞動會使血壓升高,長期過度用腦也會導致血壓進一步增高,因此,高血壓病人要注意休息,保證充足的睡眠時間,不使身體過于疲勞,降壓藥物才能發揮較好的療效。   精神負擔過重 人在心情愉快、輕松的狀態下,血壓會自然下降,而精神憂郁,心情急躁,思想負擔過重時,在大腦皮層的主導作用下,機體通過內分泌會產生升壓因子,從而抵消了降壓藥物的作用,所以,高血壓病人,應盡一切可能減輕自己的精神負擔,防止一切不良刺激,保持心情舒暢和工作與生活環境的寧靜。 高血壓病患者清晨1次服藥,優于傳統的1日3次服藥方法,而且還可減輕多次服藥的負擔,避免漏服,便于長期堅持治療。當然,以上所說的血壓上升時間并不是絕對的,每個高血壓患者都應根據自己的血壓監測及治療情況,找到自己服藥的最佳時間,這樣才可能產生“事半功倍”的效果。

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