雌激素,活性,作用,吸收率,激素
提問: 骨質疏松治療的醫院在河南有嗎？
●患者性別：女●患者年齡：63●詳細病情及咨詢目的：患有嚴重骨質疏松癥以及鈣不吸收，想在河南找一所能夠測量骨密度而且又能夠治療的醫院。
医师解答: 建議去河南醫科大學附屬醫院即可.在醫生的指導下進行治療. （一）藥物治療 原發性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。 1．雌激素 是防治絕經后骨質疏松癥的首選藥物，有人認為單獨使用有增加乳腺癌和子宮內膜癌的危險，建議同時使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發生率。雌激素對骨代謝的作用;降低PTH對骨吸收的作用;促進CT分泌，抑制破骨細胞功能;促進腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進骨形成;直接作用于骨細胞，促進骨膠原和轉化生長因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。 （1）雌二醇1-2mg/d。 （2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。 （3）復方雌激素0.625mg/d。 （4）尼爾雌醇2mg/半月，3個月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個月加服 黃體酮一個療程。尼爾雌醇對子宮內膜增殖作用不強。 （5）利維愛（Livial）含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內膜癌的危險;還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內膜增生。 雌激素的副作用：白帶增多，乳房腫脹、子宮不規則出血，發生率約為10%，有報道女性激素可以提高乳癌、子宮癌的發生度，因此，應每半年進行一次有關檢查。 2．降鈣素（C T） 由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，是調節鈣的三種（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細胞功能，活化1α羥化酶，促進1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝?褂兄惺嘈哉蟯醋饔謾Ｒ話閽謨靡┒苧醇純篩納啤Ｒ話闃髡磐輩垢?00-1200mg/d。若單獨給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。 （1）降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應用前須作過敏試驗，1:1000稀釋液。 （2）益鈣寧（依降鈣素，Elcatonin）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對腫瘤、多發性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。 （3）密鈣息（合成鮭魚CT ，Miacalcic）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射。現有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。 以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強，比豬CT強20-200倍，比人CT強10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關。 3．Vir D 其作用是促進腸首Ca的吸收，調節PTH分泌及骨細胞的分化。Vit D經肝、腎羥化后形成1,252D3為最終活性物質，直接參與骨礦代謝。老年人一般Vit D吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時應適應補充。老年人每日Vit D攝取量為400-800單位。 （1）羅鈣全（鈣三醇）。本口是活性VD2D3)，無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。 （2）阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3，經肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應用）羥化為1,252D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個月以上）。 4．鈣制劑 常用鈣制劑分無機鈣和有機鈣兩類，無機鈣含Ca高，作用快，但對胃刺激性大。有機鈣含量低，吸收較好刺激性小。 （1）無機鈣 1）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后服。 2）碳酸鈣（含鈣50%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價廉，服用方便。 3）碳酸鈣（含鈣23%）每次1.0g，每日3次。 （2）有機鈣 1）葡萄糖酸鈣（含鈣11%）：0.4-2.0g靜注;口服每次1.5g ，每日3次。 2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。 3）門冬氨酸鈣;每次服0.2-0.4g，每日3次。 （3）活性鈣（含鈣55%）：是一種可溶性鈣鹽，生物利用度高。 （4）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含Vit D約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對鈣的需求。 有人提出補充鈣制劑，應在睡前服用一次，以糾正后半夜及清晨的低血鈣狀態，這樣可減少因低鈣反饋性刺激甲狀旁腺分泌PTH而致的骨吸收。由于人體不能吸收和儲存過量的鈣，且鈣的吸收率與服用鈣劑量的對數成正比。因此，被鈣應注意不間斷的長期給予均衡劑量，分多次服用方法，效果較好。 5．雙磷酸鹽（簡稱EHTP） 能抑制骨吸收，減少骨丟失，并有止痛作用。 （1）氯甲雙磷酸二鈉（骨磷Bonefos），每粒膠囊400mg，一般每日服用一次400mg，空腹服，很易與食物、牛奶、抗酸劑中二價陽離子構成復合物降低其活性。6個月為一療程。對腫瘤骨轉移引起的骨能及骨量減少均有效。 （2）羥乙基二磷酸鈉（ Disoduum Etidronate）,200mg/片，200-400mg/d。針劑每支300mg/6ml，稀釋后靜滴。 6．異丙氧黃酮（依撲拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten） 是從牧草（紫苜蓿）中的有效成分類黃酮合成的非激素藥物，該藥具有直接抑制骨吸收的作用，還可協同雌激素促進CT分泌，調節鈣的代謝，抑制破骨細胞的功能，從而減緩骨質疏松的進程。該藥還有顯著的鎮痛作用，服藥4周，對腰背痛的止痛效果達70%，服藥一年止痛效果達97%。該藥與雌激素合用可減少雌激素用量，提高療效，是一種良好的雌激素增效劑。該藥可長期口服，每次200 mg，每日3次，飯后服。CT-80的副作用發生率較低，多為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等。該藥國內濱湖制藥廠已有生產。值得推廣應用。 7．其他藥物 （1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進骨形成。如氧甲氫龍（Oxandrolone）10-20mg/d，康力龍，每次2mg，每日2-3次。苯丙酸諾龍 25mg肌注，1次/周或3周。 （2）Vit K2抑制骨吸收 ，改善鈣平衡，促進骨鈣素分泌，加速骨形成。45mg/d口服，無明顯副作用。 （3）氟化鈉，氟可刺激成骨細胞活性，促進骨形成，每日20-50mg，若于Vit D和Ca合用效果更好。副作用較多，約30%出現胃腸癥狀，10%有急性下肢痛，氟過量還可致骨軟化病及甲旁亢，促進骨吸收和骨質疏松，甚至氟骨病（全身關節痛、變形、活動受限、癱瘓）。 8．中醫藥 中醫理論認為“腎主骨、藏精、精生髓營骨”。“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、統血，脾主運化”。治則為益腎填精、健脾養肝、強筋壯骨、益氣活血、通筋舒絡、消腫止痛。成方有金匱腎氣丸、烏雞白鳳丸、補腎固沖湯、六味地黃丸、歸脾湯、虛潛丸。常用的中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、龜板、熟地、當歸、茯苓、白術、黃芪、補骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎補、肉從蓉、牛膝、雞血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙靈脾、川斷、女貞子、菟絲子。 （二）其他治療方法 1）光線療法：紫外線可促進Vit D的合成，增加骨礦含量，可以采用日光浴或人工紫外線照射。要注意?ね凡俊⒀劬Γ豢曬空丈洹? 2）高頻電療：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循環的作用。 3）運動療法：持之以恒可增加骨礦含量。 4）營養療法：合理配膳，豐富Ca、P、Vit D及微量元素（鋅、銅、錳），蛋白適量，低鈉。
提問: 骨質疏松治療的醫院在河南有嗎？
●患者性別：女●患者年齡：63●詳細病情及咨詢目的：患有嚴重骨質疏松癥以及鈣不吸收，想在河南找一所能夠測量骨密度而且又能夠治療的醫院。
医师解答: 建議去河南醫科大學附屬醫院即可.在醫生的指導下進行治療. （一）藥物治療 原發性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。 1．雌激素 是防治絕經后骨質疏松癥的首選藥物，有人認為單獨使用有增加乳腺癌和子宮內膜癌的危險，建議同時使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發生率。雌激素對骨代謝的作用;降低PTH對骨吸收的作用;促進CT分泌，抑制破骨細胞功能;促進腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進骨形成;直接作用于骨細胞，促進骨膠原和轉化生長因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。 （1）雌二醇1-2mg/d。 （2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。 （3）復方雌激素0.625mg/d。 （4）尼爾雌醇2mg/半月，3個月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個月加服 黃體酮一個療程。尼爾雌醇對子宮內膜增殖作用不強。 （5）利維愛（Livial）含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內膜癌的危險;還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內膜增生。 雌激素的副作用：白帶增多，乳房腫脹、子宮不規則出血，發生率約為10%，有報道女性激素可以提高乳癌、子宮癌的發生度，因此，應每半年進行一次有關檢查。 2．降鈣素（C T） 由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，是調節鈣的三種（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細胞功能，活化1α羥化酶，促進1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝?褂兄惺嘈哉蟯醋饔謾Ｒ話閽謨靡┒苧醇純篩納啤Ｒ話闃髡磐輩垢?00-1200mg/d。若單獨給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。 （1）降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應用前須作過敏試驗，1:1000稀釋液。 （2）益鈣寧（依降鈣素，Elcatonin）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對腫瘤、多發性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。 （3）密鈣息（合成鮭魚CT ，Miacalcic）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射。現有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。 以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強，比豬CT強20-200倍，比人CT強10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關。 3．Vir D 其作用是促進腸首Ca的吸收，調節PTH分泌及骨細胞的分化。Vit D經肝、腎羥化后形成1,252D3為最終活性物質，直接參與骨礦代謝。老年人一般Vit D吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時應適應補充。老年人每日Vit D攝取量為400-800單位。 （1）羅鈣全（鈣三醇）。本口是活性VD2D3)，無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。 （2）阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3，經肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應用）羥化為1,252D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個月以上）。 4．鈣制劑 常用鈣制劑分無機鈣和有機鈣兩類，無機鈣含Ca高，作用快，但對胃刺激性大。有機鈣含量低，吸收較好刺激性小。 （1）無機鈣 1）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后服。 2）碳酸鈣（含鈣50%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價廉，服用方便。 3）碳酸鈣（含鈣23%）每次1.0g，每日3次。 （2）有機鈣 1）葡萄糖酸鈣（含鈣11%）：0.4-2.0g靜注;口服每次1.5g ，每日3次。 2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。 3）門冬氨酸鈣;每次服0.2-0.4g，每日3次。 （3）活性鈣（含鈣55%）：是一種可溶性鈣鹽，生物利用度高。 （4）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含Vit D約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對鈣的需求。 有人提出補充鈣制劑，應在睡前服用一次，以糾正后半夜及清晨的低血鈣狀態，這樣可減少因低鈣反饋性刺激甲狀旁腺分泌PTH而致的骨吸收。由于人體不能吸收和儲存過量的鈣，且鈣的吸收率與服用鈣劑量的對數成正比。因此，被鈣應注意不間斷的長期給予均衡劑量，分多次服用方法，效果較好。 5．雙磷酸鹽（簡稱EHTP） 能抑制骨吸收，減少骨丟失，并有止痛作用。 （1）氯甲雙磷酸二鈉（骨磷Bonefos），每粒膠囊400mg，一般每日服用一次400mg，空腹服，很易與食物、牛奶、抗酸劑中二價陽離子構成復合物降低其活性。6個月為一療程。對腫瘤骨轉移引起的骨能及骨量減少均有效。 （2）羥乙基二磷酸鈉（ Disoduum Etidronate）,200mg/片，200-400mg/d。針劑每支300mg/6ml，稀釋后靜滴。 6．異丙氧黃酮（依撲拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten） 是從牧草（紫苜蓿）中的有效成分類黃酮合成的非激素藥物，該藥具有直接抑制骨吸收的作用，還可協同雌激素促進CT分泌，調節鈣的代謝，抑制破骨細胞的功能，從而減緩骨質疏松的進程。該藥還有顯著的鎮痛作用，服藥4周，對腰背痛的止痛效果達70%，服藥一年止痛效果達97%。該藥與雌激素合用可減少雌激素用量，提高療效，是一種良好的雌激素增效劑。該藥可長期口服，每次200 mg，每日3次，飯后服。CT-80的副作用發生率較低，多為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等。該藥國內濱湖制藥廠已有生產。值得推廣應用。 7．其他藥物 （1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進骨形成。如氧甲氫龍（Oxandrolone）10-20mg/d，康力龍，每次2mg，每日2-3次。苯丙酸諾龍 25mg肌注，1次/周或3周。 （2）Vit K2抑制骨吸收 ，改善鈣平衡，促進骨鈣素分泌，加速骨形成。45mg/d口服，無明顯副作用。 （3）氟化鈉，氟可刺激成骨細胞活性，促進骨形成，每日20-50mg，若于Vit D和Ca合用效果更好。副作用較多，約30%出現胃腸癥狀，10%有急性下肢痛，氟過量還可致骨軟化病及甲旁亢，促進骨吸收和骨質疏松，甚至氟骨病（全身關節痛、變形、活動受限、癱瘓）。 8．中醫藥 中醫理論認為“腎主骨、藏精、精生髓營骨”。“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、統血，脾主運化”。治則為益腎填精、健脾養肝、強筋壯骨、益氣活血、通筋舒絡、消腫止痛。成方有金匱腎氣丸、烏雞白鳳丸、補腎固沖湯、六味地黃丸、歸脾湯、虛潛丸。常用的中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、龜板、熟地、當歸、茯苓、白術、黃芪、補骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎補、肉從蓉、牛膝、雞血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙靈脾、川斷、女貞子、菟絲子。 （二）其他治療方法 1）光線療法：紫外線可促進Vit D的合成，增加骨礦含量，可以采用日光浴或人工紫外線照射。要注意?ね凡俊⒀劬Γ豢曬空丈洹? 2）高頻電療：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循環的作用。 3）運動療法：持之以恒可增加骨礦含量。 4）營養療法：合理配膳，豐富Ca、P、Vit D及微量元素（鋅、銅、錳），蛋白適量，低鈉。
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